Přihláška na druhý běh 15.7. - 29.7.2012

Položky označené křížkem jsou povinné

Základní informace

Příjmení *

Jméno *

Datum narození *

Den

Měsíc

Rok

Rodné číslo

bez lomítka, u cizince číslo zdravotního pojištění, nebo ...

...číslo pasu

Zdravotní pojišťovna *

Adresa

Ulice *

Číslo popisné *

Město *

PSČ *

Kontakt na rodiče

E-mail *

Telefon * +420

Poznámka

Máte-li nějaká přání či požadavky - speciální dietu, ubytování s kamarádem či sourozencem... - napište nám, určitě Vám vyjdeme vstříc.

Souhlas *

Souhlasím

Druhý běh