Přejít k hlavnímu obsahu
Dětský tábor Chrudimka
Domů
Náš tábor
První běh
Vedoucí
Fotografie
Přihláška
Druhý běh
Vedoucí
Fotografie
Video
Keramika
Přihláška
Můj první tábor
Výtvarka
Podzimka
Fotogalerie
Kontakt
Přihlášky
Přihláška na první běh
Položky označené křížkem jsou povinné
Základní informace
Příjmení
*
Jméno
*
Datum narození
*
Den
Den
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Měsíc
Měsíc
Led
Úno
Bře
Dub
Kvě
Čer
Črv
Srp
Zář
Říj
Lis
Pro
Rok
Rok
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Rodné číslo
bez lomítka, u cizince číslo zdravotního pojištění, nebo ...
...číslo pasu
Zdravotní pojišťovna
*
- Vyberte -
111 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
201 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav.
209 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
211 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR
213 Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna
217 Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
228 Zdravotní pojišťovna MÉDIA
Adresa
Ulice
*
Číslo popisné
*
Město
*
PSČ
*
Kontakt na rodiče
E-mail
*
Telefon
*
+420
Poznámka
Máte-li nějaká přání či požadavky - speciální dietu, ubytování s kamarádem či sourozencem... - napište nám, určitě Vám vyjdeme vstříc.
Souhlas
*
Souhlasím
se
Smluvními podmínkami pro tábory a ostatní pobytové akce pro děti
První běh
Vedoucí
Fotografie
Přihláška